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髋关节后脱位合并髋臼后柱(壁)骨折的手术治疗_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com ? 51 0 ?   C H I N E S E   J O U R N A L   O F   B O N E   A N D   J O I N T   I N J UR Y   V o 1 . 2 2 . N O . 6 . J u n e . 2 0 0 7   ? 临 床 研 究 ?   髋关节后脱 位合 并髋 臼后柱 ( 壁 )骨折 的手术治 疗  陆春 。   董桂甫’   朱金 荣 ’   关键词 髋 关 节 后 脱 位 ;髋 臼 骨 折 ; 手 术 治 疗  髋关节后脱位合并髋 臼后 柱 ( 壁 ) 骨 折 是 一 种 严 重 的 骨  关 节 损 伤 ,脱 位 关 节 如 何 重 建 头 臼 对 应 的 解 剖 形 态 与 有 效 的  且 易 出现 骨 质 缺 损 。脱 位 的 同 时 软 组 织 损 伤 严 重 ,易 出现 坐  骨 神 经 损 伤 。髂 臼 周 围 主要 为 松 质 骨 ,可 以 吸 收 股 骨 头 传 递  来 的 能 量 。而 当股 骨 头 上 传 应 力 超 出 一 定 范 围 以后 ,先 出 现  松 骨 质 压 缩 骨 折 之 后 造 成 髂 臼 关 节 面 及 髂 臼 周 围 骨 盆 皮 质 骨  骨 折 ,股 骨 头 传 递 压 应 力 大 ,松 骨 质 压 缩 严 重 ,很 容 易 出 现  局 部 骨 缺 损 。 当髋 臼 后 壁 中 下 方 骨 折 时 ,股 骨 头 、髋 臼骨 折  块 向 后 移 位 ,直 接 挤 压 坐 骨 神 经 ,致 使 坐 骨 神 经 损 伤 。这 种  固 定 ,则 是 髋 关 节 功 能 康 复 的 关 键 要 素 , 否 则 面 临 的 是 不 同  程 度 肢 体 残 疾 ,关 节 置 换 及 返 修 问题 [ 1 . 2 】 。自 1 9 9 8年 1月 ~   2 0 0 6年 1月 ,笔 者 收 治 髋 关 节 后 脱 位 合 并 髋 臼后 柱 ( 壁 ) 骨  折手术治疗 3 3例 ,疗效 满 意 。   1   临床 资 料  1 . 1   一 般 资 料  本 组 3 3例 ,男 性 2 4例 ,女 性 9例 ;年 龄  1 9 ~6 5岁 ,平 均 4 2岁 。致 伤 原 因 :交 通 事 故 伤 3 0例 , 坠 落  伤 3例 。 6 例 合 并 有 坐 骨 神 经 损 伤 ,2例 股 骨 干 骨 折 , 1 例 股  骨 头 骨 折 ,2例 多 发 性 肋 骨 骨 折 ,2例 腹 腔 脏 器 伤 。   1 . 2   手 术 方 法  于 硬 膜 外 麻 醉 下 先 行 髋 关 节 复 位 术 ,然 后  进行 股 骨 髁 上 或 胫 骨 结 节 骨 牵 引 ,牵 引 3 ~6   d后 再 手 术 治  疗 。4 例 因严 重 多 发 伤 进 行 全 身 治 疗 于 2周 内 进 行 手 术 。术  前常规进行髋关节前 后位 x线片 、骨 盆 C T扫 描或 C T 三 维  损 伤 多 为 钝 挫 伤 ,在 髋 臼 骨 折 块 复 位 、神 经 受 压 迫 去 除 后 ,   神经功能多数可 以逐步恢复 。   3 . 2   手 术 治疗 优 点  髋 关 节 后 脱 位 合 并 髋 臼后 柱 ( 壁 ) 骨  折 ,一 般 以 高 能 量 损 伤 多 见 , 骨 折 块 常 发 生 较 大 范 围 移 位 ,   骨 折 块 易 粉 碎 ,易 出 现 骨 缺 损 , 髋 臼 壁 完 整 性 受 到 严 重 破  坏 ,易 出 现 坐 骨 神 经 损 伤 。手 术 治 疗 能 尽 量 恢 复 髋 臼 的 完 整  性 ,并 对 骨 折 块 进 行 固 定 ,使 髋 关 节 能 早 期 活 动 ,有 利 于 关  节 功 能 恢 复 ,减 少 关 节 僵 硬 并 发 症 的 发 生 。 另 外 ,手 术 使 股  骨 头 、髋 臼 碎 骨 块 复 位 ,有 效 地 解 决 股 骨 头 、 骨 碎 块 对 坐 骨  神 经 的 卡 压 ,同 时 对 损 伤 的 坐 骨 神 经 进 行 探 查 ,如 有 粘 连 、   卡 压 者 及 时 松 解 ,促 进 神 经 恢 复 。   3. 3   手 术 经 验  重 建 ,根 据影 像 学 检 查 模 拟 术 中 复 位 情 况 和 内 固定 物 。 3 3例  全部采用后人路 K o e h e r —L a n g e n b e c k切 口 。 8例 采 用 螺 钉 或  松质 骨 螺 钉 固 定 ,2 5例 采 用 A O 重 建 钢 板 螺 钉 固定 。术 中对  不影 响髋 臼 完 整 性 和 稳 定 性 的 小 游 离 碎 骨 块 可 以切 除 ,较 大  碎 骨 块 原 位 固 定 。6例 合 并 坐 骨 神 经 损 伤 均 为 骨 折 块 或 脱 位  3 . 3 . 1   手 术 时 机  虽 然 髋 关 节 后 脱 位 合 并 髋 臼 后 柱 ( 壁)   骨 折宜 尽早 手 术 ,延 期 手 术 会 增 加 骨 折 复 位 的 难 度 ,且 术 中   出血 增 多 。髋 臼 骨 折 的 切 开 复 位 内 固 定 手 术 相 对 较 为 复 杂 ,   涉 及 到 许 多 诊 断 和 技 术 问题 ,术 前 评 估 甚 为 重 要 。 一 般 情 况  下 伤 后 急 诊 行髋 关 节 脱 位 复 位 术 ,然 后 进 行 胫 骨 结 节 或 股 骨  髁骨牵引 4 ~1 0   d ,再 手术 。此 时 患者 全 身 情 况 比较稳 定 ,   机 体 外 伤 后 的应 激 反 应 逐 步 恢 复 ,有 助 于 承 受 再 次 手 术 创 伤  的 打 击 。但 对合 并 股 骨 头 脱 位 闭 合 复 位 失 败 者 或


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