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危重病学水电解质平衡紊乱PPT课件

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围术期水、电解质平衡 失常的诊治 MANAGEMENT FOR DISORDERS OF WATER AND ELECTROLYTES 第三临床学院麻醉科 钟和英 ① 复习和掌握体液和电解质基础知识; ② 了解麻醉手术对其影响; ③ 掌握手术必要的输液量; ④ 熟悉输液制剂种类; ⑤ 掌握低钠血症及低钾血症的诊治; ⑥ 熟悉高钠血症、高钾血症的诊治。 把握关键词 ? 水、电解质平衡 ? 水、电解质平衡失常 ? 围术期 ? 诊治 基础知识回顾 新生儿 1岁 2~10岁 成人 体液总量 80% 细胞内液 (ICF) 35% 细胞外液 (ECF) 组织间液 (IFV) 40% 血浆 (PV) 5% 70% 40% 25% 5% 65% 40% 20% 5% 60% 40% 20% 15% 5% 体液的组成 ICF 溶质(mmol/L) K+ 140 Na+ 10 Mg2+ 50 Ca 2+ 0.1 HPO42- Pro- 16 SO42- 150 Cl- 4 HCO3- 45 占体重40% ECF 溶质(mmol/L) Na+ 140 Cl- 114 K+ 4 HCO3- 30 PV Pro- 7% IFV Pro- 0.05~0.35% 占体重20% 间隙概念 第一间隙 组织间液 第二间隙 血容量 在毛细胞血管壁 侧相互交换,处 于动态平衡 功能性ECF 第三间隙 损伤或炎症 内脏血管扩张淤血 体液淤滞于体腔内 非 功 能 性 ECF , 不再与一、二间 隙有直接联系 晶体溶液的分类 ? 1 维持性液体输注 主要供应机体不显性失水, 基本不含或仅含少量Na+盐。5%葡萄糖液等 ? 2 补充性液体输注 主要用于补充机体丢失或从 细胞外液转移至第三间隙成为非功能细胞外液, 如胃肠减压、腹水等。LR成分近似细胞外液, 应用最广泛 ? 3治疗性液体输注 主要用于各种治疗与急救, 如治疗酸中毒和抗休克(SB),低钾血症(KCl) 输液制剂 1.生理盐水: 0.85% NaCl与组织间液 等张,0.9%NaCl与血浆等 张 因Cl-高于细胞外液50%, 并非生理,应叫等张盐水 isotonic saline,过多可引 起酸中毒,可治疗碱中毒。 输液制剂 1.生理盐水: 0.85% NaCl与组织间液 等张,0.9%NaCl与血浆等 张 因Cl-高于细胞外液50%, 并非生理,应叫等张盐水 isotonic saline,过多可引 起酸中毒,可治疗碱中毒。 2.乳酸盐林格氏液: 在1000ml中将.6%NaCl加 0.3%乳酸钠(3.1g),再加 KCl(0.3g),CaCl20.2g), 使变成Na+130mEg/L,Cl-109、 K+4、Ca2+3、Lactete-28mEg/L。 用于补充细胞外液。 3.维持液: 以补自由水为主的糖液再加入晶体液制 成。用1/2~1/5等张盐水或LR的葡萄糖液: 用1/2是1号液、1/3是2号液、1/4是3号液、 1/5是4号液,2、3号液含K+,不了解尿量者 先用4号液。现一般用1/2等张盐水。 4.血浆代用品(plasma substitutes) 理想的血浆代用品应达到下列标准 ①分子量应等于或大于(≥)肾阈(70,000D) ②消除半衰期t1/2(β)>6小时 ③最好能在体内被代谢和利用无蓄积作用 ④无抗原性 ⑤对各系统器官无损害(不影响止血和凝血、不损 害防御功能、不影响心肾功能和无致突致畸作用) ⑥价格合理、原料来源广泛 1)人白蛋白(6%或5%) 与血浆渗透压相等,t1/2(β)6 小 时 , 分 子 量 6900D , 在 体 内代谢和被利用,无蓄积作 用,对各器官无损害,但有 1/1000 发 生 率 的 低 血 压 , 适 用于血管间隙的大量蛋白丧 失,如腹膜炎、广泛烧伤等。 2)明胶Gelatin 3.5% 是 用 动 物 的 皮 胶 精 制 成 成,分子量30,000~35,000D, t1/2(β)2~3 小 时 , 故 持 续 作 用 时间短,对输入量无限制, 又不影响交叉配血,在体内 无蓄积,抗原性弱,过敏反 应低,0.6~1.15/1000 佳乐施,(血定安),IL 中 还 含 Na+154mmol , Cl120mmol/L , pH7.4±0.3 , 最 大量可输15L 3)羟乙基淀粉(Hydroxyethyl starch HES) 是用玉米淀粉经水解、环氧乙烷羟乙基化制成,含 有羟乙基化糖元。 ①低分子羟乙基淀粉(Low molecular HES) 分子量25000~45000D,706代血浆是1970年6月在我 国合成的,为低渗性扩容剂,分子量20000,t1/2(β)4小 时,在体内不被代谢,不被血浆淀粉酶水解,因属于糖 原结构过敏很低,有人报告0.85/1000,长期使用在体内 有蓄积作用,可造成肝肾功能等重要脏器的损害,有影 响凝血作用。来源广、价格低,有良好的扩容作用,但 维持时间短 ② 中分子羟 乙基淀粉( Middle molecular HES) 平均分子量200,000,为6%溶液, 含NaCl 9g/L,扩容增量效力=100%, 维持4小时平台期,8小时后仍有72%, 明 胶 为 70% , 706 代 血 浆 <60% , 扩 容 时间<2hr,因结构和糖原相似无免疫 原性,类过敏反应仅是0.058%,是明 胶液的1/6,右旋糖酐的1/4.7。 用量一般不超过20ml/kg,一日最 大 量 为 33ml/kg , 最 大 输 液 速 度 20ml/kg/hr,一般使用血球容积应不低 于30%。 围术期水、电解质 平衡的变化 围术期 事件 ? 麻醉 ? 手术 麻醉手术对水、电解质平衡的影响 一、麻醉对水、电解质平衡的影响 麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大; ②椎管内麻醉阻滞


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